Beykozlu
New member
ÖZET
Giriş ve hedef: Bu çalışma postmenopozal bayanlarda endometriyum örneklemesinde, pipelle endometriyal örneklemesi ve dilatasyon küretajın diagnostik performansının ve uygulanabilirliğinin karşılaştırılmasını araştırmak hedefiyle yapılmıştır.
Gereç ve metot: Bu çalışma Haseki Eğitim ve Araştırma Hastanesi Bayan doğum Kliniği’nde Kasım 2017-Ocak 2020 tarihleri içinde Postmenopozal kanama ve/veya Postmenopozal endometriyal kalınlaşma tanısı ile endometriyal örnekleme planlanarak hastanemize yatışı olan hastalarda prospektif, kendinden denetimli, kör çalışma olarak planlandı. Endometrial örnekleme birinci vakit içinderda sedasyonsuz biçimde Pipelle ile, malzeme alınamadıysa tenakulum ile serviks üst dudağı tutularak pipelle kanülle süreç yapıldı. Her iki biçimde de muvaffakiyet ve başarısızlıklar not alındı. Pipelle sedasyonsuz başarısız olduysa hasta sedasyon altındayken Pipelle örneklemi tenakulumlu yahut tenakulumsuz denendi. Pipelle örnekleme süreci bittikten daha sonra, alınan malzeme sürecin tekniği belirtilmeden 1 biçiminde numaralandırılarak formolin içeren kap içine konuldu. Pipelle ile endometriyal örnekleme daha sonrasında tenakulum ile serviks üst dudağı tutulduktan daha sonra uygun MR kanülü yahut keskin küret ile bujilerle dilatasyon gerekip gerekmediğine dair not alınarak endometrial örneklem alındı. Bu süreç daha sonrasında alınan gereç de 2 halinde numaralandırılarak formolin ortasında patoloji laboratuarına gönderildi. Pipelle ve D&C ile elde edilen endometriyal örneklemin kâfi olup olmadığı karşılaştırıldı. Kâfi olan olgularda pipelle ile alınan gerecin tanısı ile D&C’de elde edilen gerecin tanısal ahengi ve şayet yapıldı ise histerektomi spesimenindeki patolojik teşhis karşılaştırıldı.
Bulgular: Gerek postmenopozal kanama olsun, gerekse postmenopozal endometriyal kalınlaşma olsun postmenopozal bayanların endometriyum örneklemesi sonuçları sıklıkla %96.7’sinde benign endometriyal bulgular saptanmıştır. Pipelle yapılamama/yetersiz gereç oranı %1.5 iken, tıpkı oran D&C için %2.5 olarak hesaplandı. Pipellenin endometriyal patolojilerin tanısal doğruluğunu tahlil ettiğimizde, polip, leiomyom üzere fokal lezyonların teşhisinde doğruluk oranı çok düşük iken; hiperplazi ve malignite için pipelle sensitivitesi %83 ve spesifitesi %99 olarak saptanmıştır. Vajinal doğum yapanlarda pipelle ile servikal geçiş başarısı yaklaşık 3 kat artmaktadır (OR: 3,11 %95 CI 1,52-6,30, p=0.002). Ayrıyeten sedasyonsuz Pipelle uygulanabilmesi açısından endometriyum kalınlığının >5mm olması muvaffakiyet oranını 2 kat arttırmakla (OR: 2,089 %95 CI 1,145-3,809, p=0.016), yaş ile sedayonsuz örnekleme muvaffakiyetinin azaldığı da (OR: 0,943; %95 CI:0.895-0.993,p=0,026) bizim bulgularımız içinde idi.
Sonuç: Postmenopozal bayanlarda pipelle fokal lezyonların teşhisinde kısıtlı güvenirliliğe sahip iken, hiperplazi ve kanser için yüksek oranda doğruluğa sahiptir. Genç postmenopozal, daha evvel vajinal doğum yapmış ve endometryium kalınlığı >5 mm olan olgularda anestezi ihtiyacı olmadan poliklinik şartlarında pipelle ile örneklenebilir.
Anahtar sözler: PMK, PMEK, Pipelle, D&C
ABSTRACT
Objective: This study was carried out to investigate the diagnostic performance and applicability of pipette endometrial sampling and dilatation curettage for endometrial sampling in postmenopausal women.
Materials and Methods: This study was conducted in Haseki Training and Research Hospital Maternity Clinic between November 2017 – January 2020. It was planned as a prospective, self-controled, blinded study with admission to our hospital where postmenopausal bleeding and / or postmenopausal endometrial thickening was planned for endometrial sampling. Endometrial sampling was first performed with Pipelle without sedation, and if the material could not be removed, pipelle cannula was held by holding the upper lip of the cervix with the tenaculum. Either way, success and failures were noted. Then, while the patient was under sedation, Pipelle sampling was tried with or without tenaculum. After the pipelle sampling process was completed, the patologic material was placed in a formalin which was labeled as sample 1 without specifying the technique of the process. After pipelle procedure the upper lip of the cervix was grasped with the tenaculum again, an endometrial sample was taken by MR canulla or novak curette and noted if dilatation was required. The patologic material obtained by D&C was numbered as 2 and sent to the pathology laboratory in the formalin. The endometrial sample obtained with Pipelle and D&C was compared for diagnostic sufficiency. The final patologic results of pipelle and D&C was compared. If performed, the pathological diagnosis in the hysterectomy specimen were also compared for Pipelle and D&C.
Findings: In our study, endometrial sampling results of postmenopausal women were mostly found in 96.7% of benign endometrial findings. While the failure and insufficient rates of Pipelle was 1.5%, the same ratio was calculated as 2.5% for D&C. When we analyzed the diagnostic accuracy of endometrial pathologies of the Pipelle, the accuracy rate was quite low in the diagnosis of focal lesions such as polyp and fibroids. Pipelle had 83% of sensitivity and 99% of specificity for hyperplasia and malignancy. Vaginal deliveries increased the success of Pipelle approximately 3 times (OR: 3,11% 95 CI 1,52-6,30, p = 0.002). Moreover, endometrial sampling with Pipelle without sedation succes rate increased by higher thickening of endometrium, the thickness of the endometrium > 5mm increases the success rate 2 times (OR: 2.089 95% CI 1.145-3,809, p = 0.016), and the same rate decreased by older age of the patients (OR: 0.943; 95% CI: 0.895- 0.993, p = 0.026) among the our findings.
Conclusion: In our study, while Pipelle has limited reliability in the diagnosis of focal lesions in postmenopausal women, it has a high degree of accuracy for hyperplasia and cancer. Young postmenopausal patients can be sampled by pipelle in outpatient practice without anesthesia in patients who had previous vaginal delivery and endometryium thickness> 5 mm.
Keywords: Postmenopausal bleeding, postmenopausal endometrial thickening, Pipelle, D&C
Giriş ve hedef: Bu çalışma postmenopozal bayanlarda endometriyum örneklemesinde, pipelle endometriyal örneklemesi ve dilatasyon küretajın diagnostik performansının ve uygulanabilirliğinin karşılaştırılmasını araştırmak hedefiyle yapılmıştır.
Gereç ve metot: Bu çalışma Haseki Eğitim ve Araştırma Hastanesi Bayan doğum Kliniği’nde Kasım 2017-Ocak 2020 tarihleri içinde Postmenopozal kanama ve/veya Postmenopozal endometriyal kalınlaşma tanısı ile endometriyal örnekleme planlanarak hastanemize yatışı olan hastalarda prospektif, kendinden denetimli, kör çalışma olarak planlandı. Endometrial örnekleme birinci vakit içinderda sedasyonsuz biçimde Pipelle ile, malzeme alınamadıysa tenakulum ile serviks üst dudağı tutularak pipelle kanülle süreç yapıldı. Her iki biçimde de muvaffakiyet ve başarısızlıklar not alındı. Pipelle sedasyonsuz başarısız olduysa hasta sedasyon altındayken Pipelle örneklemi tenakulumlu yahut tenakulumsuz denendi. Pipelle örnekleme süreci bittikten daha sonra, alınan malzeme sürecin tekniği belirtilmeden 1 biçiminde numaralandırılarak formolin içeren kap içine konuldu. Pipelle ile endometriyal örnekleme daha sonrasında tenakulum ile serviks üst dudağı tutulduktan daha sonra uygun MR kanülü yahut keskin küret ile bujilerle dilatasyon gerekip gerekmediğine dair not alınarak endometrial örneklem alındı. Bu süreç daha sonrasında alınan gereç de 2 halinde numaralandırılarak formolin ortasında patoloji laboratuarına gönderildi. Pipelle ve D&C ile elde edilen endometriyal örneklemin kâfi olup olmadığı karşılaştırıldı. Kâfi olan olgularda pipelle ile alınan gerecin tanısı ile D&C’de elde edilen gerecin tanısal ahengi ve şayet yapıldı ise histerektomi spesimenindeki patolojik teşhis karşılaştırıldı.
Bulgular: Gerek postmenopozal kanama olsun, gerekse postmenopozal endometriyal kalınlaşma olsun postmenopozal bayanların endometriyum örneklemesi sonuçları sıklıkla %96.7’sinde benign endometriyal bulgular saptanmıştır. Pipelle yapılamama/yetersiz gereç oranı %1.5 iken, tıpkı oran D&C için %2.5 olarak hesaplandı. Pipellenin endometriyal patolojilerin tanısal doğruluğunu tahlil ettiğimizde, polip, leiomyom üzere fokal lezyonların teşhisinde doğruluk oranı çok düşük iken; hiperplazi ve malignite için pipelle sensitivitesi %83 ve spesifitesi %99 olarak saptanmıştır. Vajinal doğum yapanlarda pipelle ile servikal geçiş başarısı yaklaşık 3 kat artmaktadır (OR: 3,11 %95 CI 1,52-6,30, p=0.002). Ayrıyeten sedasyonsuz Pipelle uygulanabilmesi açısından endometriyum kalınlığının >5mm olması muvaffakiyet oranını 2 kat arttırmakla (OR: 2,089 %95 CI 1,145-3,809, p=0.016), yaş ile sedayonsuz örnekleme muvaffakiyetinin azaldığı da (OR: 0,943; %95 CI:0.895-0.993,p=0,026) bizim bulgularımız içinde idi.
Sonuç: Postmenopozal bayanlarda pipelle fokal lezyonların teşhisinde kısıtlı güvenirliliğe sahip iken, hiperplazi ve kanser için yüksek oranda doğruluğa sahiptir. Genç postmenopozal, daha evvel vajinal doğum yapmış ve endometryium kalınlığı >5 mm olan olgularda anestezi ihtiyacı olmadan poliklinik şartlarında pipelle ile örneklenebilir.
Anahtar sözler: PMK, PMEK, Pipelle, D&C
ABSTRACT
Objective: This study was carried out to investigate the diagnostic performance and applicability of pipette endometrial sampling and dilatation curettage for endometrial sampling in postmenopausal women.
Materials and Methods: This study was conducted in Haseki Training and Research Hospital Maternity Clinic between November 2017 – January 2020. It was planned as a prospective, self-controled, blinded study with admission to our hospital where postmenopausal bleeding and / or postmenopausal endometrial thickening was planned for endometrial sampling. Endometrial sampling was first performed with Pipelle without sedation, and if the material could not be removed, pipelle cannula was held by holding the upper lip of the cervix with the tenaculum. Either way, success and failures were noted. Then, while the patient was under sedation, Pipelle sampling was tried with or without tenaculum. After the pipelle sampling process was completed, the patologic material was placed in a formalin which was labeled as sample 1 without specifying the technique of the process. After pipelle procedure the upper lip of the cervix was grasped with the tenaculum again, an endometrial sample was taken by MR canulla or novak curette and noted if dilatation was required. The patologic material obtained by D&C was numbered as 2 and sent to the pathology laboratory in the formalin. The endometrial sample obtained with Pipelle and D&C was compared for diagnostic sufficiency. The final patologic results of pipelle and D&C was compared. If performed, the pathological diagnosis in the hysterectomy specimen were also compared for Pipelle and D&C.
Findings: In our study, endometrial sampling results of postmenopausal women were mostly found in 96.7% of benign endometrial findings. While the failure and insufficient rates of Pipelle was 1.5%, the same ratio was calculated as 2.5% for D&C. When we analyzed the diagnostic accuracy of endometrial pathologies of the Pipelle, the accuracy rate was quite low in the diagnosis of focal lesions such as polyp and fibroids. Pipelle had 83% of sensitivity and 99% of specificity for hyperplasia and malignancy. Vaginal deliveries increased the success of Pipelle approximately 3 times (OR: 3,11% 95 CI 1,52-6,30, p = 0.002). Moreover, endometrial sampling with Pipelle without sedation succes rate increased by higher thickening of endometrium, the thickness of the endometrium > 5mm increases the success rate 2 times (OR: 2.089 95% CI 1.145-3,809, p = 0.016), and the same rate decreased by older age of the patients (OR: 0.943; 95% CI: 0.895- 0.993, p = 0.026) among the our findings.
Conclusion: In our study, while Pipelle has limited reliability in the diagnosis of focal lesions in postmenopausal women, it has a high degree of accuracy for hyperplasia and cancer. Young postmenopausal patients can be sampled by pipelle in outpatient practice without anesthesia in patients who had previous vaginal delivery and endometryium thickness> 5 mm.
Keywords: Postmenopausal bleeding, postmenopausal endometrial thickening, Pipelle, D&C