Beykozlu
New member
HPV İle İlgili Genel Bilgiler
HPV, Human Papilloma Virus, şimdiye kadar 200 den çok tipi saptanan insan epiteline yerleşen bir virus ailesidir. Yalnızca insanları enfekte edebildiği için isminde “Human” vardır.
Düşük riskli tipleri (HPV Tip 1,2,4 gibi) el ve ayaklarda siğillere, bir daha düşük riskli başka tipleri (HPV tip 6 ve 11) genital bölgede siğillere yol açarken yüksek riskli tipleri (HPV 16, 18, 31, 33, 35 gibi) rahim ağzında preinvaziv lezyonlara ve rahim ağzı kanserine niye olabilmektedir.
Tüm dünyada HPV enfeksiyonu cinsel yolla bulaşan hastalıklar içinde birinci sıradadır. Tüm cinsel yolla bulaşan hastalıklar üzere HPV enfeksiyonu da 18-30 yaşlar içinde pik yapar. Partner sayısı arttıkça HPV enfeksiyonu görülme ihtimali de artmaktadır.
Genital Siğiller
Genital siğilin en sık görüldüğü yaş aralığı 20-24 yaştır. Genital siğillerin %90’ından sorumlu olan HPV tipi 6 ve 11’dir. Genital siğiller kanser riskini artırmamakla bir arada siğile niye olan düşük riskli HPV enfeksiyonunun yanında yüksek riskli tiplerin de olabilme ihtimaline karşı rahim ağzında preinvaziv ve invaziv lezyon varlığı tarafından denetim edilmelidir.
HPV Enfeksiyonu ve Rahim Ağzı Kanseri
Rahim ağzı kanserlerinin %90’ından fazlası HPV enfeksiyonu bağlantılıdır. En sık bir arada görülen HPV tipleri tip 16, 18, 31, 33, 45, 52 ve 58’dir. Sigara kullanması, fazlacalu partnere sahip olmak, bağışıklığın bozulması üzere sebepler HPV enfeksiyonu ve HPV persistansını artırarak rahim ağzı kanseri için risk artışına yol açar.
HPV enfeksiyonu rahim ağzı kanserinin haricinde anal kanserler, orofaringeal kanserler ve baş-boyun kanserleri ile de bağlantılıdır.
HPV’nin Bulaşma Yolları
HPV, çabucak ebediyen insan cildinde canlı olarak bulunabildiği için en sık cilt teması ile bulaşmaktadır. Genital HPV’nin en sık bulaş yolu cinsel temastır. En sık olarak yakın cilt teması ile bulaşsa da HPV, dış ortamda muhakkak bir süre canlı kalabilmektedir. Ayrıyeten HPV, sık kullanılan dezenfektanlara (Glutaraldehit, etanol, izopropil alkol gibi) karşı da canlı kalmayı başarabilmektedir.
Genital organlara temas eden eşyaların ve giyisilerin ortak kullanması kararında da bulaş olabilmektedir. Hatta küçük çocuk ve bebeklerde görülen genital HPV enfeksiyonunda en sık etken bekım veren ebeveynlerin elleri yoluyla oluşan virus bulaşıdır.
Başka bir durum da gebelik sürecinde annede faal genital HPV enfeksiyonu varlığı olağan doğum daha sonrasında bebeğin ses tellerinde siğil oluşumuna niye olabilmektedir. Bu niçinle etkin genital HPV enfeksiyonu olan hamilelerde sezaryen ile doğum tercih edilebilir.
HPV Enfeksiyonunun Doğal Seyri
HPV enfeksiyonu daha sonrası hiç bir müdahale gerektirmeden 1 yıl içerisinde %80 hastada, 2 yıl içerisinde de %90 hastada enfeksiyon ortadan kalkmaktadır. Bu hastaların %8-9’unda enfeksiyon 2 yıldan uzun müddet sebat etmektedir ve tüm hastaların %1’inden azında yıllar içerisinde invaziv rahim ağzı kanseri oluşmaktadır.
HPV enfeksiyonundan daha sonra enfeksiyonun güzelleştiği bireylerin lakin yarısında enfekte eden virus tipine karşı kalıcı bağışıklık oluşmaktadır. Bu da birebir virus tipiyle tekrar enfekte olunabileceğini gösterir. Bunun yanında oluşan bağışıklık HPV tipine hastır ve başka HPV tiplerine karşı muhafaza sağlamamaktadır. Bu durum HPV aşısının ehemmiyetini bir defa daha göstermektedir. HPV aşısı kararı oluşan antikorlar, aşının içerdiği HPV tiplerine karşı tam ve kalıcı müdafaa sağlamaktadır.
Yüksek Riskli HPV Rahim Ağzı Kanserine Nasıl yol açar?
Yüksek riskli HPV tiplerinin düşük riskli tiplerden en değerli farkı enfekte ettiği hücreye genetik olarak kaynaşması ve hücrenin DNA’sını değiştirebilme kabiliyetidir. Düşük riskli HPV enfeksiyonunda bu durum gözlenmez.
HPV’nin enfekte ettiği hücrenin DNA’sı ile birleşmesi hem enfeksiyonun kalıcı bulunmasına yol açar, birebir vakitte bağışıklık sisteminden kaçmasını sağlar.
Hücre DNA’sına yerleşen HPV DNA’sı birtakım proteinler sentezlenmesini sağlar. Bu proteinlerden iki tanesi hücrenin kanserle savaşan sistemini (tumor supressor) bozarak tümöral gelişime yol açar.
HPV’nin kalıcı enfeksiyona niye olma ihtimalini artıran birtakım faktörler vardır, bunlar:
18-45 yaş ortası bayanlarda en sık cinsel yolla bulaşan enfeksiyon HPV’dir. Ayrıyeten bu yaş kümesinde en sık karşılaşılan genital lezyonlar genital siğillerdir. Genital siğiller her ne kadar önemli bir sıhhat sorunu oluşturmada bile hastalarda önemli ruhsal ve toplumsal tesirlere niye olmaktadır.
Genital siğil varlığı elbet ki cinsel hayatı olumsuz etkilemektedir. Cinsel münasebet ile siğillerin bulaşma korkusu eşlerde cinsel isteği azaltabilmektedir. Hastalığın toplum tarafınca yalnızca cinsel yol ile bulaşabilir biçimindeki algısı, cinsel aktivitenin bir tabu olarak görülmesine niye olmaktadır. ötürüsı ile genital siğil varlığı şahısların cinsel hayatını olumsuz etkilemektedir. Cinsel beraberlik sırasında kondom üzere bariyer formların kullanması hem genital siğil bulaşını birebir vakitte yüksek riskli HPV enfeksiyon oranlarını azaltmaktadır.
HPV’nin genital siğil haricinde niye olduğu öteki leztonlar servikal intraepitelyal lezyonlardır (SIL) ve bunlardan yüksek derece olanlarının (HSIL ya da CIN3) kansere ilerleme riski vardır.
HPV ile ilgili öteki bir toplumsal durum ise rahim ağzı kanseri taramasında kullanılan HPV DNA tetkikinin müspet çıkması durumunda çiftler içinde huzursuzluk ve tasa oluşabilmektedir.
Günümüzde girerek yaygınlaşan HPV aşıları yardımıyla aşılanmış şahıslarda hem genital siğillerin birebir vakitte SIL lezyonlarının görülme riski neredeyse tama yakın azalmaktadır.
HPV Testleri
Gelişmiş ülkelerle birlikte bizim ülkemizde de rahim ağzı kanseri taramasında HPV testleri kullanılmaktadır. HPV testinin kullanılmasının temel hedefi bireyde rahim ağzı kanseri ile alakalı yüksek riskli HPV tiplerinin varlığını belirlemektir.
Mevcut rahim ağzı kanseri tarama programına göre 30 yaşından itibaren her bayana HPV DNA ve smear testi 5 yıl aralıklarla önerilmektedir. Alınan testlerden rastgele birisinde anormallik olması durumunda hekiminiz size uygun tedavi planını sunmalıdır.
Piyasada mevcut onlarca farklı HPV test kiti bulunmaktadır. HPV testi yapılırken en kıymetli nokta kalite denetimi yapılmış emniyetli test kitlerinin kullanılmasıdır.
HPV Aşıları
Rahim ağzı kanserinin en sık niçini yüksek riskli HPV enfeksiyonunun rahim ağzında uzun vadeli kalmasıdır. Rahim ağzı kanseri ile en sık ilişkilendirilen HPV tipleri HPV 16, 18, 31, 33, 45, 52 ve 58 dir. Yüksek riskli HPV tiplerinin niye olduğu öbür kanser tipleri ise anal kanserler, ağız, dudak ve lisan kökü kanserleri, baş-boyun kanserleridir. HPV aşıları rahim ağzı kanserinin yanında bu kanserler için de yüksek oranda koruyuculuk sağlamaktadır.
Günümüzde kullanılan HPV aşılarında canlı virus bulunmaz, sırf virusun dış kapsid proteini bulunmaktadır. Bu niçinle HPV aşısı viral enfeksiyon riski taşımaz. Aşılama daha sonrası aşının içerdiği HPV tiplerine karşı yüksek oranda ve uzun periyodik bağışıklık elde edilmektedir.
Türkiye’de günümüzde sırf dörtlü aşı olarak tabir edilen Quadrivalan HPV aşısı mevcuttur. Genital siğillere niye olan en sık HPV tiplerinden 6 ve 11’in yanında rahim ağzı kanserine niye olan en sık yüksek riskli tiplerden HPV Tip 16, 18’e karşı bağışıklık oluşturmaktadır. Türkiyede ruhsatlandırılmış lakin çabucak hemen satışına başlanmamış öbür aşı ise dokuzlu aşı olarak bilinen Nonavalan HPV aşısıdır. Bu aşı da içeriğindeki HPV Tip 6, 11, 16,18’in yanında Tip 31, 33, 45, 52 ve 58’e karşı da bağışıklık sağlar.
HPV aşısı ülkemizde ulusal aşı takvimine girmemiştir çabucak hemen. Tavsiye edilen uygulama yaşı 9-14 yaş içindeki kız ve erkek çocuklardır. 9-14 yaş içindeki çocuklarda 0 ve 6. ay olmak üzere 2 doz aşı kâfi bağışıklığı oluşturduğundan bu yaş kümesinde iki doz aşı önerilmektedir. 15 yaş ve üstündeki bireylerde ise 0, 1 ya da 2. ay ve 6. ay olmak üzere 3 doz aşılama önerilmektedir. Son senelerda yapılan çalışmalarda bilhassa 26 yaşına kadar da 2 doz aşının kâfi olabileceği gösterilmiştir.
Piyasadaki mevcut aşılar içerdikleri HPV tiplerine karşı yüksek oranda ve uzun periyodik bağışıklık oluşturmaktadır. HPV aşısının ulusal aşı programına alan ülkelerde aşı yapılan bireylerde genital siğil görülme sıklığı tama yakın oranda azalmıştır.
HPV aşılarının yan tesir profili, öteki çocukluk çağı aşılarından farklı değildir. Hatta canlı virus içermemesi sebebi ve viral enfeksiyona sebep olmaması niçiniyle canlı virus aşılarından daha inançlı olarak kabul edilebilir. Dünya sıhhat örgütü HPV aşılarının fayda-zarar oranının mutlaka yarar lehine olduğunu duyurmuştur. Mevcut olan HPV aşılarının tamamı tüm güvenlik ve güvenilirlik testlerinden muvaffakiyet ile geçmiştir ve yaklaşık 15 yıldır kullanımdadır.
HPV aşıları gebelikte kullanıldığında bebeğe ya da anneye ziyan verdiğine dair delil yoktur. Hamile olduğunu bilmeden HPV aşısı yapılan bayanların gebelikleri ve bebekleri takip edildiğinde toplumdan farklı seviyede olumsuz tesirler görülmemiştir. Buna karşın gebelik sırasında HPV aşılamasına başlanması önerilmemektedir. HPV aşılanmasına başladıktan daha sonra hamile kalındığında ise kalan aşı dozlarının doğumdan daha sonraya ertelenmesi önerilir.
HPV, Human Papilloma Virus, şimdiye kadar 200 den çok tipi saptanan insan epiteline yerleşen bir virus ailesidir. Yalnızca insanları enfekte edebildiği için isminde “Human” vardır.
Düşük riskli tipleri (HPV Tip 1,2,4 gibi) el ve ayaklarda siğillere, bir daha düşük riskli başka tipleri (HPV tip 6 ve 11) genital bölgede siğillere yol açarken yüksek riskli tipleri (HPV 16, 18, 31, 33, 35 gibi) rahim ağzında preinvaziv lezyonlara ve rahim ağzı kanserine niye olabilmektedir.
Tüm dünyada HPV enfeksiyonu cinsel yolla bulaşan hastalıklar içinde birinci sıradadır. Tüm cinsel yolla bulaşan hastalıklar üzere HPV enfeksiyonu da 18-30 yaşlar içinde pik yapar. Partner sayısı arttıkça HPV enfeksiyonu görülme ihtimali de artmaktadır.
Genital Siğiller
Genital siğilin en sık görüldüğü yaş aralığı 20-24 yaştır. Genital siğillerin %90’ından sorumlu olan HPV tipi 6 ve 11’dir. Genital siğiller kanser riskini artırmamakla bir arada siğile niye olan düşük riskli HPV enfeksiyonunun yanında yüksek riskli tiplerin de olabilme ihtimaline karşı rahim ağzında preinvaziv ve invaziv lezyon varlığı tarafından denetim edilmelidir.
HPV Enfeksiyonu ve Rahim Ağzı Kanseri
Rahim ağzı kanserlerinin %90’ından fazlası HPV enfeksiyonu bağlantılıdır. En sık bir arada görülen HPV tipleri tip 16, 18, 31, 33, 45, 52 ve 58’dir. Sigara kullanması, fazlacalu partnere sahip olmak, bağışıklığın bozulması üzere sebepler HPV enfeksiyonu ve HPV persistansını artırarak rahim ağzı kanseri için risk artışına yol açar.
HPV enfeksiyonu rahim ağzı kanserinin haricinde anal kanserler, orofaringeal kanserler ve baş-boyun kanserleri ile de bağlantılıdır.
HPV’nin Bulaşma Yolları
HPV, çabucak ebediyen insan cildinde canlı olarak bulunabildiği için en sık cilt teması ile bulaşmaktadır. Genital HPV’nin en sık bulaş yolu cinsel temastır. En sık olarak yakın cilt teması ile bulaşsa da HPV, dış ortamda muhakkak bir süre canlı kalabilmektedir. Ayrıyeten HPV, sık kullanılan dezenfektanlara (Glutaraldehit, etanol, izopropil alkol gibi) karşı da canlı kalmayı başarabilmektedir.
Genital organlara temas eden eşyaların ve giyisilerin ortak kullanması kararında da bulaş olabilmektedir. Hatta küçük çocuk ve bebeklerde görülen genital HPV enfeksiyonunda en sık etken bekım veren ebeveynlerin elleri yoluyla oluşan virus bulaşıdır.
Başka bir durum da gebelik sürecinde annede faal genital HPV enfeksiyonu varlığı olağan doğum daha sonrasında bebeğin ses tellerinde siğil oluşumuna niye olabilmektedir. Bu niçinle etkin genital HPV enfeksiyonu olan hamilelerde sezaryen ile doğum tercih edilebilir.
HPV Enfeksiyonunun Doğal Seyri
HPV enfeksiyonu daha sonrası hiç bir müdahale gerektirmeden 1 yıl içerisinde %80 hastada, 2 yıl içerisinde de %90 hastada enfeksiyon ortadan kalkmaktadır. Bu hastaların %8-9’unda enfeksiyon 2 yıldan uzun müddet sebat etmektedir ve tüm hastaların %1’inden azında yıllar içerisinde invaziv rahim ağzı kanseri oluşmaktadır.
HPV enfeksiyonundan daha sonra enfeksiyonun güzelleştiği bireylerin lakin yarısında enfekte eden virus tipine karşı kalıcı bağışıklık oluşmaktadır. Bu da birebir virus tipiyle tekrar enfekte olunabileceğini gösterir. Bunun yanında oluşan bağışıklık HPV tipine hastır ve başka HPV tiplerine karşı muhafaza sağlamamaktadır. Bu durum HPV aşısının ehemmiyetini bir defa daha göstermektedir. HPV aşısı kararı oluşan antikorlar, aşının içerdiği HPV tiplerine karşı tam ve kalıcı müdafaa sağlamaktadır.
Yüksek Riskli HPV Rahim Ağzı Kanserine Nasıl yol açar?
Yüksek riskli HPV tiplerinin düşük riskli tiplerden en değerli farkı enfekte ettiği hücreye genetik olarak kaynaşması ve hücrenin DNA’sını değiştirebilme kabiliyetidir. Düşük riskli HPV enfeksiyonunda bu durum gözlenmez.
HPV’nin enfekte ettiği hücrenin DNA’sı ile birleşmesi hem enfeksiyonun kalıcı bulunmasına yol açar, birebir vakitte bağışıklık sisteminden kaçmasını sağlar.
Hücre DNA’sına yerleşen HPV DNA’sı birtakım proteinler sentezlenmesini sağlar. Bu proteinlerden iki tanesi hücrenin kanserle savaşan sistemini (tumor supressor) bozarak tümöral gelişime yol açar.
HPV’nin kalıcı enfeksiyona niye olma ihtimalini artıran birtakım faktörler vardır, bunlar:
Yüksek riskli HPV ile enfekte olmak
Sigara kullanması
- Bağışıklık sistemini zayıflatan durumlarr
İmmunsupresan ilaç kullanması (steroid vs)
Organ nakli hastaları (böbrek nakli, karaciğer nakli vs)
Edinilmiş immun yetmezlik (HIV-AIDS)
Ailesel immun yetmezlik sendromları
İleri yaş (30 yaş üzerinde HPV persistansı durumunda
Çok partnerli ömür
Birinci cinsel ilgi yaşının 21’in altında olması
18-45 yaş ortası bayanlarda en sık cinsel yolla bulaşan enfeksiyon HPV’dir. Ayrıyeten bu yaş kümesinde en sık karşılaşılan genital lezyonlar genital siğillerdir. Genital siğiller her ne kadar önemli bir sıhhat sorunu oluşturmada bile hastalarda önemli ruhsal ve toplumsal tesirlere niye olmaktadır.
Genital siğil varlığı elbet ki cinsel hayatı olumsuz etkilemektedir. Cinsel münasebet ile siğillerin bulaşma korkusu eşlerde cinsel isteği azaltabilmektedir. Hastalığın toplum tarafınca yalnızca cinsel yol ile bulaşabilir biçimindeki algısı, cinsel aktivitenin bir tabu olarak görülmesine niye olmaktadır. ötürüsı ile genital siğil varlığı şahısların cinsel hayatını olumsuz etkilemektedir. Cinsel beraberlik sırasında kondom üzere bariyer formların kullanması hem genital siğil bulaşını birebir vakitte yüksek riskli HPV enfeksiyon oranlarını azaltmaktadır.
HPV’nin genital siğil haricinde niye olduğu öteki leztonlar servikal intraepitelyal lezyonlardır (SIL) ve bunlardan yüksek derece olanlarının (HSIL ya da CIN3) kansere ilerleme riski vardır.
HPV ile ilgili öteki bir toplumsal durum ise rahim ağzı kanseri taramasında kullanılan HPV DNA tetkikinin müspet çıkması durumunda çiftler içinde huzursuzluk ve tasa oluşabilmektedir.
Günümüzde girerek yaygınlaşan HPV aşıları yardımıyla aşılanmış şahıslarda hem genital siğillerin birebir vakitte SIL lezyonlarının görülme riski neredeyse tama yakın azalmaktadır.
HPV Testleri
Gelişmiş ülkelerle birlikte bizim ülkemizde de rahim ağzı kanseri taramasında HPV testleri kullanılmaktadır. HPV testinin kullanılmasının temel hedefi bireyde rahim ağzı kanseri ile alakalı yüksek riskli HPV tiplerinin varlığını belirlemektir.
Mevcut rahim ağzı kanseri tarama programına göre 30 yaşından itibaren her bayana HPV DNA ve smear testi 5 yıl aralıklarla önerilmektedir. Alınan testlerden rastgele birisinde anormallik olması durumunda hekiminiz size uygun tedavi planını sunmalıdır.
Piyasada mevcut onlarca farklı HPV test kiti bulunmaktadır. HPV testi yapılırken en kıymetli nokta kalite denetimi yapılmış emniyetli test kitlerinin kullanılmasıdır.
HPV Aşıları
Rahim ağzı kanserinin en sık niçini yüksek riskli HPV enfeksiyonunun rahim ağzında uzun vadeli kalmasıdır. Rahim ağzı kanseri ile en sık ilişkilendirilen HPV tipleri HPV 16, 18, 31, 33, 45, 52 ve 58 dir. Yüksek riskli HPV tiplerinin niye olduğu öbür kanser tipleri ise anal kanserler, ağız, dudak ve lisan kökü kanserleri, baş-boyun kanserleridir. HPV aşıları rahim ağzı kanserinin yanında bu kanserler için de yüksek oranda koruyuculuk sağlamaktadır.
Günümüzde kullanılan HPV aşılarında canlı virus bulunmaz, sırf virusun dış kapsid proteini bulunmaktadır. Bu niçinle HPV aşısı viral enfeksiyon riski taşımaz. Aşılama daha sonrası aşının içerdiği HPV tiplerine karşı yüksek oranda ve uzun periyodik bağışıklık elde edilmektedir.
Türkiye’de günümüzde sırf dörtlü aşı olarak tabir edilen Quadrivalan HPV aşısı mevcuttur. Genital siğillere niye olan en sık HPV tiplerinden 6 ve 11’in yanında rahim ağzı kanserine niye olan en sık yüksek riskli tiplerden HPV Tip 16, 18’e karşı bağışıklık oluşturmaktadır. Türkiyede ruhsatlandırılmış lakin çabucak hemen satışına başlanmamış öbür aşı ise dokuzlu aşı olarak bilinen Nonavalan HPV aşısıdır. Bu aşı da içeriğindeki HPV Tip 6, 11, 16,18’in yanında Tip 31, 33, 45, 52 ve 58’e karşı da bağışıklık sağlar.
HPV aşısı ülkemizde ulusal aşı takvimine girmemiştir çabucak hemen. Tavsiye edilen uygulama yaşı 9-14 yaş içindeki kız ve erkek çocuklardır. 9-14 yaş içindeki çocuklarda 0 ve 6. ay olmak üzere 2 doz aşı kâfi bağışıklığı oluşturduğundan bu yaş kümesinde iki doz aşı önerilmektedir. 15 yaş ve üstündeki bireylerde ise 0, 1 ya da 2. ay ve 6. ay olmak üzere 3 doz aşılama önerilmektedir. Son senelerda yapılan çalışmalarda bilhassa 26 yaşına kadar da 2 doz aşının kâfi olabileceği gösterilmiştir.
Piyasadaki mevcut aşılar içerdikleri HPV tiplerine karşı yüksek oranda ve uzun periyodik bağışıklık oluşturmaktadır. HPV aşısının ulusal aşı programına alan ülkelerde aşı yapılan bireylerde genital siğil görülme sıklığı tama yakın oranda azalmıştır.
HPV aşılarının yan tesir profili, öteki çocukluk çağı aşılarından farklı değildir. Hatta canlı virus içermemesi sebebi ve viral enfeksiyona sebep olmaması niçiniyle canlı virus aşılarından daha inançlı olarak kabul edilebilir. Dünya sıhhat örgütü HPV aşılarının fayda-zarar oranının mutlaka yarar lehine olduğunu duyurmuştur. Mevcut olan HPV aşılarının tamamı tüm güvenlik ve güvenilirlik testlerinden muvaffakiyet ile geçmiştir ve yaklaşık 15 yıldır kullanımdadır.
HPV aşıları gebelikte kullanıldığında bebeğe ya da anneye ziyan verdiğine dair delil yoktur. Hamile olduğunu bilmeden HPV aşısı yapılan bayanların gebelikleri ve bebekleri takip edildiğinde toplumdan farklı seviyede olumsuz tesirler görülmemiştir. Buna karşın gebelik sırasında HPV aşılamasına başlanması önerilmemektedir. HPV aşılanmasına başladıktan daha sonra hamile kalındığında ise kalan aşı dozlarının doğumdan daha sonraya ertelenmesi önerilir.